מה הקופה הלאומית מכסה אצל רופא השיניים ב-2026?
ב-2026 קופת הבריאות הבולגרית (НЗОК, הקופה הלאומית לביטוח בריאות) מכסה בדיקת שיניים מקיפה אחת בשנה ולמבוגרים עד שלושה טיפולים בשנה (סתימה בקומפוזיט כימי או עקירה של שן קבועה), ואילו ילדים מתחת לגיל 18 זכאים לעד ארבעה, כולל עד שני טיפולי עצב בשן קבועה. הליכים אסתטיים, טיפול שורש למבוגרים, הסרת אבנית, כתרים ושתלים אינם בסל НЗОК ומשלמים עליהם.
בקצרה:
- הזכויות נקבעות בהסכם הלאומי המסגרתי (NFA) לפעילות דנטלית 2026–2028, שנחתם ב-16 בספטמבר 2026.
- נדרשות זכויות ביטוח בריאות רצופות; בדקו אותן בשירותים המקוונים של НАП (רשות המסים הבולגרית).
- ברוב הפעילויות של НЗОК מבוגרים משלמים סכום קטן, וילדים פטורים מדמי השתתפות.
מאמר זה מיועד לכל מי שרוצה לדעת מה אפשר לקבל בלי לשלם או בהשתתפות עצמית קטנה במסגרת הקופה, ומה משלמים במלואו. ראו איך אנו עובדים עם НЗОК ב-SF Dent בעמוד רופא שיניים במסגרת НЗОК. כל הנתונים להלן לקוחים ממסמכי НЗОК הרשמיים שפורסמו ב-nhif.bg.
מה הקופה מכסה אצל רופא השיניים למבוגרים?
לפי סעיף 104 ב-NFA 2026–2028, כל מבוטח מעל גיל 18 זכאי ל:
- בדיקה מקיפה אחת עם רישום מצב הפה פעם בשנה קלנדרית (נשים בהיריון זכאיות גם לבדיקה נוספת אחת);
- עד שלושה טיפולים בשנה קלנדרית.
הטיפולים למבוגרים בחבילת הטיפול הדנטלי הראשוני הם שניים: סתימה בקומפוזיט כימי ועקירה של שן קבועה בהרדמה. כלומר, למשל, שתי סתימות ועקירה אחת בשנה יכולות להיות במסגרת הקופה, אם לרופא השיניים שלכם יש חוזה עם НЗОК והפעילויות לא נוצלו אצל רופא שיניים אחר.
במה ילדים זכאים במסגרת הקופה?
לילדים מתחת לגיל 18 החבילה רחבה יותר:
- בדיקה מקיפה אחת בשנה;
- עד ארבעה טיפולים בשנה, כולל עד שני טיפולים בפולפיטיס או בפריודונטיטיס (טיפול עצב) בשן קבועה;
- הטיפולים כוללים סתימות, עקירת שן חלב או שן קבועה, וטיפול בפולפיטיס או בפריודונטיטיס של שן חלב או שן קבועה.
ילדים אינם משלמים דמי השתתפות (НЗОК – דמי השתתפות). קיימת גם חבילה נפרדת לטיפול מתמחה אצל מומחה ברפואת שיניים לילדים.
כמה משלמים אצל רופא שיניים של НЗОК ב-2026?
ה-NFA קובע לכל פעילות כמה НЗОК משלמת וכמה המטופל משלם. המחירים בטבלה מוסכמים ל-1 בספטמבר עד 31 בדצמבר 2026 (סעיף 105 ב-NFA) והם ביורו.
| פעילות НЗОК | המטופל משלם | НЗОК משלמת |
|---|---|---|
| בדיקה מקיפה (מעל גיל 18) | €0.00 | €22.00 |
| סתימה בקומפוזיט כימי (מעל גיל 18) | €2.05 | €43.63 |
| עקירה של שן קבועה בהרדמה (מעל גיל 18) | €2.05 | €43.63 |
| בדיקה מקיפה (מתחת לגיל 18) | €0.00 | €22.00 |
| טיפול בפולפיטיס/פריודונטיטיס של שן חלב (מתחת לגיל 18) | €2.40 | לפי ה-NFA |
| טיפול בפולפיטיס/פריודונטיטיס של שן קבועה (מתחת לגיל 18) | €3.07 | לפי ה-NFA |
קבוצות נוספות שמופיעות ברשימת НЗОК פטורות אף הן מדמי השתתפות, למשל נשים בהיריון ואנשים עם מצבים מסוימים. אם אתם שייכים לקבוצה כזו וכמה תשלמו אצלנו, נאשר בעת קביעת התור.
האם תותבות מכוסות על ידי הקופה?
כן, אך רק ללסת חסרת שיניים לחלוטין. לפי ה-NFA, למטופלים ללא שיניים כלל בלסת העליונה ו/או התחתונה, НЗОК משלמת על תותבת מלאה ללסת הזו, ללא קשר לגיל, לתקופה של 4 שנים, כולל ביקורות עד חודשיים אחרי ההתקנה. תותבות חלקיות, גשרים וכתרים אינם בסל.
מה הקופה אינה מכסה?
סל НЗОК למבוגרים אינו כולל:
- טיפול שורש: טיפול עצב נכלל בסל רק עד גיל 18; למבוגרים ראו "טיפול שורש: האם זה כואב וכמה זמן זה לוקח?";
- הסרת אבנית: עוד ב"אבנית שיניים: למה היא נוצרת ובאיזו תדירות להסיר אותה?";
- הלבנה, בונדינג וונירים;
- כתרים, גשרים ותותבות חלקיות;
- שתלים ומיישרים שקופים.
על ההליכים האלה משלמים לפי מחירון המרפאה. אם טיפול כולל גם פעילות של НЗОК וגם פעילות מחוץ לסל, רופא השיניים יגיד לכם מראש איזה חלק מכוסה ואיזה משולם.
האם צריך הפניה לרופא שיניים של НЗОК?
לטיפול דנטלי ראשוני (הבדיקה, הסתימות והעקירות אצל רופא שיניים כללי) לא נדרשת הפניה. הפניה ("Направление за консултация", טופס МЗ 119А) נדרשת לטיפול דנטלי כירורגי מתמחה. לפי ה-NFA, מטופל שהופנה בטופס כזה זכאי לפעילויות הכירורגיות המתמחות ללא הגבלה על ההיקף.
מה קורה אם הפעילויות של השנה נוצלו?
המגבלות השנתיות חלות לשנה קלנדרית ובסך הכול, לא לכל רופא שיניים בנפרד. אם כבר ניצלתם את שלושת הטיפולים אצל רופא שיניים אחר, הבאים משולמים לפי המחירון. לכן כדאי לומר בעת קביעת התור מה טופל אצלכם במסגרת הקופה השנה.
ל-NFA יש כלל נוסף: פעילות שדווחה (למשל סתימה בשן מסוימת) מכסה תקופה של 12 חודשים רצופים מהתאריך שבו בוצעה.
איך מגיעים לרופא שיניים במסגרת הקופה ב-SF Dent?
- בדקו את מצב ביטוח הבריאות שלכם בשירותים המקוונים של НАП. אם הזכויות שלכם נפסקו, משלמים על הטיפול.
- התקשרו אלינו בטלפון +359 87 666 2785 ואמרו שאתם רוצים ביקור במסגרת НЗОК. נגיד לכם איזה רופא שיניים מקבל מטופלים במסגרת НЗОК ומה אפשר לעשות במקרה שלכם.
- הגיעו לבדיקה. רופא השיניים בודק את השיניים שלכם ודן איתכם איזה טיפול מכוסה ואיזה משולם, לפני שמתחילים.
SF Dent עובדת עם НЗОК. המרפאה ממוקמת ב-22 Elemag St באיזגרב, סופיה, ופתוחה בימים שני עד שישי, 10:00 עד 19:00.
מה כדאי לזכור?
במסגרת הקופה ב-2026 מבוגרים זכאים לבדיקה אחת ועד שלוש סתימות או עקירות בשנה תמורת השתתפות עצמית קטנה, וילדים לבדיקה אחת ועד ארבעה טיפולים, כולל טיפול עצב. כל מה שאסתטי, פרוטטי (פרט לתותבת מלאה) וטיפול שורש למבוגרים משולם. התנאים נקבעים ב-NFA ועשויים להשתנות; המסמכים העדכניים נמצאים ב-nhif.bg. לשאלות על המקרה שלכם ראו את העמוד רופא שיניים במסגרת НЗОК או התקשרו אלינו.
שאלות נפוצות
כמה סתימות הקופה מכסה בשנה?
למבוגרים НЗОК מכסה עד שלושה טיפולים בשנה קלנדרית: סתימות בקומפוזיט כימי או עקירה של שן קבועה, בכל שילוב. לילדים מתחת לגיל 18 המגבלה היא עד ארבעה טיפולים, שיכולים לכלול עד שני טיפולי עצב בשן קבועה.
האם משלמים על בדיקת שיניים של НЗОК?
לפי מחירי ההסכם הלאומי המסגרתי (NFA) ל-2026 המטופל אינו משלם דבר על הבדיקה המקיפה; НЗОК מכסה את הסכום. הבדיקה המכוסה היא פעם בשנה קלנדרית, ונשים בהיריון זכאיות לבדיקה נוספת אחת. נדרשות זכויות ביטוח בריאות רצופות.
האם НЗОК מכסה הסרת אבנית?
לא. הסרת אבנית אינה בין הפעילויות בסל НЗОК לפי ה-NFA 2026–2028 ומשלמים עליה לפי מחירון המרפאה. כך גם הלבנה, בונדינג, ונירים, כתרים, גשרים, שתלים וטיפול שורש למבוגרים.
האם ילדים משלמים אצל רופא שיניים של НЗОК?
ילדים מתחת לגיל 18 פטורים מדמי השתתפות ואינם משלמים על בדיקה, סתימות ועקירות במסגרת НЗОК. לפי מחירי ה-NFA ל-2026, בטיפול עצב יש השתתפות עצמית קטנה של €2.40 לשן חלב ו-€3.07 לשן קבועה.
איך בודקים אם אני מבוטח בביטוח בריאות?
אפשר לבדוק את מצב ביטוח הבריאות שלכם בשירותים המקוונים של НАП (רשות המסים הבולגרית). אם הזכויות שלכם נפסקו, אי אפשר לבצע טיפול במסגרת הקופה ומשלמים לפי מחירון המרפאה עד שהזכויות יחודשו.
