ماذا يغطي صندوق التأمين الصحي عند طبيب الأسنان في 2026؟
في عام 2026 يغطي صندوق التأمين الصحي البلغاري (НЗОК، وهو الصندوق الوطني للتأمين الصحي) فحصًا شاملًا واحدًا للأسنان في السنة، ويغطي للبالغين حتى ثلاث معالجات في السنة (حشوة بمركّب كيميائي أو قلع سن دائمة)، بينما يحصل الأطفال دون 18 عامًا على حتى أربع، منها حتى علاجين للعصب في السن الدائمة. أما الإجراءات التجميلية وعلاج العصب للبالغين وإزالة الجير والتيجان والزرعات فليست ضمن حزمة НЗОК وتُدفع تكلفتها.
باختصار:
- تحدد الحقوق الاتفاقية الإطارية الوطنية (NFA) للنشاط في طب الأسنان 2026–2028، الموقّعة في 16 سبتمبر 2026.
- تحتاج إلى حقوق تأمين صحي مستمرة؛ وتحقق منها في الخدمات الإلكترونية للوكالة الوطنية للإيرادات (НАП).
- في معظم أنشطة НЗОК يدفع البالغون مبلغًا صغيرًا، ويُعفى الأطفال من الرسم الذي يدفعه المريض.
هذا المقال لكل من يريد أن يعرف ما يمكنه الحصول عليه دون دفع أو بمشاركة صغيرة في الدفع بموجب صندوق التأمين الصحي، وما يُدفع بالكامل. تعرّف على كيفية عملنا مع НЗОК في SF Dent في صفحة طبيب الأسنان بموجب التأمين الصحي. وكل الأرقام أدناه مأخوذة من وثائق НЗОК الرسمية المنشورة على nhif.bg.
ماذا يغطي صندوق التأمين الصحي عند طبيب الأسنان للبالغين؟
بموجب المادة 104 من الاتفاقية الإطارية الوطنية 2026–2028، يحق لكل مؤمَّن عليه فوق 18 عامًا ما يلي:
- فحص شامل واحد مع تسجيل حالة الفم مرة واحدة في السنة التقويمية (وللحوامل الحق أيضًا في فحص إضافي واحد)؛
- حتى ثلاث معالجات في السنة التقويمية.
معالجات البالغين في حزمة رعاية الأسنان الأولية اثنتان: حشوة بمركّب كيميائي وقلع سن دائمة بالتخدير. أي أنه يمكن، مثلًا، أن تكون حشوتان وقلع واحد في السنة على حساب صندوق التأمين الصحي، إذا كان لطبيبك عقد مع НЗОК ولم تُستنفد الأنشطة لدى طبيب آخر.
ما حقوق الأطفال بموجب صندوق التأمين الصحي؟
للأطفال دون 18 عامًا الحزمة أوسع:
- فحص شامل واحد في السنة؛
- حتى أربع معالجات في السنة، منها حتى علاجين لالتهاب اللب أو التهاب ما حول الذروة (علاج العصب) في سن دائمة؛
- وتشمل المعالجات الحشوات، وقلع السن اللبنية أو الدائمة، وعلاج التهاب اللب أو ما حول الذروة في سن لبنية أو دائمة.
لا يدفع الأطفال الرسم الذي يدفعه المريض (НЗОК – الرسم الذي يدفعه المريض). وهناك أيضًا حزمة منفصلة للرعاية المتخصصة لدى اختصاصي في طب أسنان الأطفال.
كم تدفع عند طبيب أسنان متعاقد مع НЗОК في 2026؟
تحدد الاتفاقية الإطارية الوطنية لكل نشاط كم يدفع НЗОК وكم يدفع المريض. والأسعار في الجدول متفق عليها للفترة من 1 سبتمبر إلى 31 ديسمبر 2026 (المادة 105 من الاتفاقية) وهي باليورو.
| نشاط НЗОК | يدفع المريض | يدفع НЗОК |
|---|---|---|
| فحص شامل (فوق 18) | €0.00 | €22.00 |
| حشوة بمركّب كيميائي (فوق 18) | €2.05 | €43.63 |
| قلع سن دائمة بالتخدير (فوق 18) | €2.05 | €43.63 |
| فحص شامل (دون 18) | €0.00 | €22.00 |
| علاج التهاب اللب/ما حول الذروة في سن لبنية (دون 18) | €2.40 | وفق الاتفاقية |
| علاج التهاب اللب/ما حول الذروة في سن دائمة (دون 18) | €3.07 | وفق الاتفاقية |
وتُعفى من الرسم الذي يدفعه المريض فئات أخرى يحددها НЗОК، مثل الحوامل والمصابين ببعض الأمراض. وسنؤكد لك عند الحجز هل أنت ضمن فئة كهذه وكم ستدفع لدينا.
هل يغطي صندوق التأمين الصحي أطقم الأسنان؟
نعم، لكن فقط للفك الخالي تمامًا من الأسنان. فبموجب الاتفاقية، للمرضى الذين لا توجد لديهم أي أسنان في الفك العلوي و/أو السفلي، يدفع НЗОК ثمن طقم أسنان كامل لذلك الفك، بغض النظر عن العمر، لمدة 4 سنوات، بما في ذلك الفحوصات حتى شهرين بعد التركيب. أما الأطقم الجزئية والجسور والتيجان فليست ضمن الحزمة.
ما الذي لا يغطيه صندوق التأمين الصحي؟
لا تشمل حزمة НЗОК للبالغين:
- علاج العصب: فعلاج العصب ضمن الحزمة حتى سن 18 فقط؛ وللبالغين اقرأ "علاج العصب: هل هو مؤلم وكم يستغرق؟"؛
- إزالة الجير: المزيد في "الجير على الأسنان: لماذا يتكوّن وكل كم مرة يُنظَّف"؛
- التبييض والترميم بالمواد اللاصقة والقشور (الفينير)؛
- التيجان والجسور والأطقم الجزئية؛
- الزرعات والمقوّمات الشفافة.
وتُدفع هذه الإجراءات وفق قائمة أسعار العيادة. وإذا كان العلاج يشمل نشاطًا من НЗОК وآخر خارج الحزمة فسيخبرك الطبيب مسبقًا أي جزء مغطى وأي جزء يُدفع.
هل تحتاج إلى إحالة لطبيب أسنان متعاقد مع НЗОК؟
لا حاجة إلى إحالة للرعاية الأولية في طب الأسنان (الفحص والحشوات والقلع لدى طبيب أسنان عام). أما الرعاية الجراحية المتخصصة في طب الأسنان فتحتاج إلى إحالة ("Направление за консултация"، النموذج МЗ 119А). وبموجب الاتفاقية، يحق للمريض المحال بهذا النموذج الحصول على الأنشطة الجراحية المتخصصة دون حد لحجمها.
ماذا يحدث إذا استُنفدت أنشطة السنة؟
تسري الحدود السنوية لكل سنة تقويمية وفي المجموع، لا لكل طبيب. فإذا كنت قد استعملت معالجاتك الثلاث لدى طبيب آخر فإن المعالجات التالية تُدفع وفق قائمة الأسعار. لذا من المفيد أن تذكر عند الحجز ما عولج لك على حساب صندوق التأمين الصحي هذا العام.
وفي الاتفاقية قاعدة أخرى: النشاط المُبلَّغ عنه (مثل حشوة في سن معينة) يغطي فترة 12 شهرًا متتالية من تاريخ إجرائه.
كيف تراجع طبيب أسنان بموجب صندوق التأمين الصحي في SF Dent؟
- تحقق من وضع تأمينك الصحي في الخدمات الإلكترونية لـ НАП. فإذا كانت حقوقك منقطعة فالعلاج مدفوع.
- اتصل بنا على الرقم +359 87 666 2785 وقل إنك تريد زيارة ضمن НЗОК. سنخبرك أي طبيب يستقبل المرضى بموجب НЗОК وما الذي يمكن إجراؤه في حالتك.
- احضر للفحص. يفحص الطبيب أسنانك ويناقش معك قبل البدء أي علاج مغطى وأيه مدفوع.
تعمل SF Dent مع НЗОК. تقع العيادة في ul. Elemag 22 في إزغريف، صوفيا، وتعمل من الاثنين إلى الجمعة من 10:00 إلى 19:00.
ماذا ينبغي أن تتذكر؟
بموجب صندوق التأمين الصحي في 2026 يحق للبالغين فحص واحد وحتى ثلاث حشوات أو عمليات قلع في السنة بمشاركة صغيرة في الدفع، وللأطفال فحص واحد وحتى أربع معالجات، منها علاج العصب. وكل ما هو تجميلي أو تعويضي (عدا الطقم الكامل) وعلاج العصب للبالغين يُدفع. وهذه الشروط تحددها الاتفاقية الإطارية الوطنية وقد تتغير؛ والوثائق الحالية على nhif.bg. وللأسئلة عن حالتك راجع صفحة طبيب الأسنان بموجب التأمين الصحي أو اتصل بنا.
الأسئلة الشائعة
كم حشوة يغطي صندوق التأمين الصحي في السنة؟
للبالغين يغطي НЗОК حتى ثلاث معالجات في السنة التقويمية: حشوات بمركّب كيميائي أو قلع سن دائمة، بأي توليفة. وللأطفال دون 18 عامًا الحد حتى أربع معالجات، يمكن أن تشمل حتى علاجين للعصب في سن دائمة.
هل تدفع مقابل فحص الأسنان لدى НЗОК؟
بحسب أسعار الاتفاقية الإطارية الوطنية لعام 2026 لا يدفع المريض شيئًا مقابل الفحص الشامل؛ فНЗОК يغطي المبلغ. والفحص المغطى مرة واحدة في السنة التقويمية، وللحوامل الحق في فحص إضافي واحد. وتحتاج إلى حقوق تأمين صحي مستمرة.
هل يغطي НЗОК إزالة الجير؟
لا. فإزالة الجير ليست من الأنشطة في حزمة НЗОК بموجب الاتفاقية الإطارية الوطنية 2026–2028 وتُدفع وفق قائمة أسعار العيادة. وينطبق الأمر نفسه على التبييض والترميم بالمواد اللاصقة والقشور والتيجان والجسور والزرعات وعلاج العصب للبالغين.
هل يدفع الأطفال عند طبيب أسنان متعاقد مع НЗОК؟
يُعفى الأطفال دون 18 عامًا من الرسم الذي يدفعه المريض ولا يدفعون شيئًا مقابل الفحص والحشوات والقلع بموجب НЗОК. وبحسب أسعار الاتفاقية لعام 2026 يتضمن علاج العصب مشاركة صغيرة في الدفع قدرها €2.40 للسن اللبنية و€3.07 للسن الدائمة.
كيف أتحقق من أنني مؤمَّن عليّ صحيًا؟
يمكنك التحقق من وضع تأمينك الصحي في الخدمات الإلكترونية للوكالة الوطنية للإيرادات (НАП). وإذا كانت حقوقك منقطعة فلا يمكن إجراء العلاج على حساب صندوق التأمين الصحي ويُدفع وفق قائمة أسعار العيادة حتى تُستعاد حقوقك.
