Što pokriva fond zdravstvenog osiguranja kod stomatologa 2026.?
Bugarski nacionalni fond zdravstvenog osiguranja (НЗОК) 2026. pokriva jedan temeljit stomatološki pregled godišnje i, za odrasle, do tri zahvata godišnje (ispun kemijski stvrdnjavajućim kompozitom ili vađenje trajnog zuba), dok djeca do 18 godina imaju pravo na do četiri, uključujući do dva liječenja živca trajnog zuba. Estetski zahvati, liječenje korijenskih kanala kod odraslih, uklanjanje kamenca, krunice i implantati nisu u paketu НЗОК-a i plaćaju se.
Ukratko:
- Prava određuje Nacionalni okvirni ugovor (NOU) za stomatološke djelatnosti 2026.–2028., potpisan 16. rujna 2026.
- Potrebna su vam neprekinuta prava iz zdravstvenog osiguranja; provjerite ih u e-uslugama НАП-a (Nacionalne agencije za prihode).
- Za većinu djelatnosti НЗОК-a odrasli plaćaju mali iznos, a djeca su oslobođena participacije.
Ovaj je članak namijenjen svima koji žele znati što mogu dobiti bez plaćanja ili uz malu participaciju u okviru fonda zdravstvenog osiguranja i što se plaća u cijelosti. Kako surađujemo s НЗОК-om u klinici SF Dent, pogledajte na stranici Stomatolog u okviru НЗОК-a. Svi navedeni iznosi preuzeti su iz službenih dokumenata НЗОК-a objavljenih na nhif.bg.
Što fond zdravstvenog osiguranja pokriva kod stomatologa za odrasle?
Prema članku 104. NOU-a 2026.–2028. svaka osigurana osoba starija od 18 godina ima pravo na:
- jedan temeljit pregled sa zapisom o oralnom statusu jednom po kalendarskoj godini (trudnice imaju pravo i na jedan dodatni pregled);
- do tri zahvata po kalendarskoj godini.
U paketu primarne stomatološke skrbi za odrasle postoje dva zahvata: ispun kemijski stvrdnjavajućim kompozitom i vađenje trajnog zuba uz anesteziju. To znači da, primjerice, dva ispuna i jedno vađenje u godini mogu biti u okviru fonda, ako vaš stomatolog ima ugovor s НЗОК-om, a djelatnosti nisu iskorištene kod drugog stomatologa.
Na što djeca imaju pravo u okviru fonda zdravstvenog osiguranja?
Za djecu do 18 godina paket je širi:
- jedan temeljit pregled godišnje;
- do četiri zahvata godišnje, uključujući do dva liječenja pulpitisa ili periodontitisa (liječenje živca) trajnog zuba;
- zahvati uključuju ispune, vađenje mliječnog ili trajnog zuba te liječenje pulpitisa ili periodontitisa mliječnog ili trajnog zuba.
Djeca ne plaćaju participaciju (НЗОК – Participacija). Postoji i zaseban paket za specijaliziranu skrb kod specijalista dječje stomatologije.
Koliko plaćate kod stomatologa НЗОК-a 2026.?
NOU za svaku djelatnost određuje koliko plaća НЗОК, a koliko pacijent. Cijene u tablici dogovorene su za razdoblje od 1. rujna do 31. prosinca 2026. (članak 105. NOU-a) i izražene su u eurima.
| Djelatnost НЗОК-a | Pacijent plaća | НЗОК plaća |
|---|---|---|
| Temeljit pregled (stariji od 18) | 0,00 € | 22,00 € |
| Ispun kemijski stvrdnjavajućim kompozitom (stariji od 18) | 2,05 € | 43,63 € |
| Vađenje trajnog zuba uz anesteziju (stariji od 18) | 2,05 € | 43,63 € |
| Temeljit pregled (mlađi od 18) | 0,00 € | 22,00 € |
| Liječenje pulpitisa/periodontitisa mliječnog zuba (mlađi od 18) | 2,40 € | prema NOU-u |
| Liječenje pulpitisa/periodontitisa trajnog zuba (mlađi od 18) | 3,07 € | prema NOU-u |
Neke druge skupine koje navodi НЗОК također su oslobođene participacije, primjerice trudnice i osobe s određenim bolestima. Jeste li u takvoj skupini i koliko ćete kod nas platiti, potvrdit ćemo pri naručivanju.
Pokriva li fond zdravstvenog osiguranja proteze?
Da, ali samo za potpuno bezubu čeljust. Prema NOU-u, za pacijente koji uopće nemaju zubi u gornjoj i/ili donjoj čeljusti, НЗОК plaća potpunu pločastu protezu za tu čeljust, neovisno o dobi, na razdoblje od 4 godine, uključujući kontrole do dva mjeseca nakon postavljanja. Djelomične proteze, mostovi i krunice nisu u paketu.
Što fond zdravstvenog osiguranja ne pokriva?
Paket НЗОК-a za odrasle ne uključuje:
- liječenje korijenskih kanala: liječenje živca u paketu je samo do 18 godina; za odrasle pogledajte „Liječenje korijenskih kanala: boli li i koliko traje?“;
- uklanjanje kamenca: više u „Zubni kamenac: zašto nastaje i koliko često ga uklanjati“;
- izbjeljivanje, bonding i ljuskice;
- krunice, mostove i djelomične proteze;
- implantate i prozirne folije.
Ti se zahvati plaćaju prema cjeniku klinike. Ako liječenje uključuje i djelatnost НЗОК-a i onu izvan paketa, stomatolog će vam unaprijed reći koji je dio pokriven, a koji se plaća.
Treba li vam uputnica za stomatologa НЗОК-a?
Za primarnu stomatološku skrb (pregled, ispune i vađenja kod stomatologa opće prakse) uputnica nije potrebna. Uputnica („Направление за консултация“, obrazac МЗ 119А) potrebna je za specijaliziranu kiruršku stomatološku skrb. Prema NOU-u pacijent upućen takvim obrascem ima pravo na specijalizirane kirurške djelatnosti bez ograničenja opsega.
Što ako su godišnje djelatnosti iskorištene?
Godišnja ograničenja vrijede po kalendarskoj godini i ukupno, a ne po stomatologu. Ako ste već iskoristili tri zahvata kod drugog stomatologa, sljedeći se plaćaju prema cjeniku. Zato se isplati pri naručivanju reći što ste ove godine liječili u okviru fonda.
NOU ima još jedno pravilo: prijavljena djelatnost (primjerice ispun na određenom zubu) pokriva razdoblje od 12 uzastopnih mjeseci od datuma izvođenja.
Kako se naručiti kod stomatologa u okviru fonda zdravstvenog osiguranja u klinici SF Dent?
- Provjerite svoj status zdravstvenog osiguranja u e-uslugama НАП-a. Ako su vam prava prekinuta, liječenje se plaća.
- Nazovite nas na +359 87 666 2785 i recite da želite posjet u okviru НЗОК-a. Reći ćemo vam koji stomatolog prima pacijente u okviru НЗОК-a i što se u vašem slučaju može obaviti.
- Dođite na pregled. Stomatolog pregledava vaše zube i prije početka s vama razgovara o tome koje je liječenje pokriveno, a koje se plaća.
SF Dent surađuje s НЗОК-om. Klinika se nalazi na adresi 22 Elemag St u Izgrevu u Sofiji, a radi od ponedjeljka do petka od 10:00 do 19:00.
Što treba zapamtiti?
U okviru fonda zdravstvenog osiguranja 2026. odrasli imaju pravo na jedan pregled i do tri ispuna ili vađenja godišnje uz malu participaciju, a djeca na jedan pregled i do četiri zahvata, uključujući liječenje živca. Sve estetsko, protetsko (osim potpune proteze) i liječenje korijenskih kanala kod odraslih plaća se. Uvjete određuje NOU i mogu se promijeniti; aktualni dokumenti nalaze se na nhif.bg. Za pitanja o vašem slučaju pogledajte stranicu Stomatolog u okviru НЗОК-a ili nas nazovite.
Često postavljana pitanja
Koliko ispuna godišnje pokriva fond zdravstvenog osiguranja?
Za odrasle НЗОК pokriva do tri zahvata po kalendarskoj godini: ispune kemijski stvrdnjavajućim kompozitom ili vađenje trajnog zuba, u bilo kojoj kombinaciji. Za djecu do 18 godina ograničenje je do četiri zahvata, koji mogu uključivati do dva liječenja živca trajnog zuba.
Plaća li se stomatološki pregled u okviru НЗОК-a?
Prema cijenama NOU-a za 2026. pacijent za temeljit pregled ne plaća ništa; iznos pokriva НЗОК. Pokriveni pregled je jednom po kalendarskoj godini, a trudnice imaju pravo na jedan dodatni. Potrebna su vam neprekinuta prava iz zdravstvenog osiguranja.
Pokriva li НЗОК uklanjanje kamenca?
Ne. Uklanjanje kamenca nije među djelatnostima u paketu НЗОК-a prema NOU-u 2026.–2028. i plaća se prema cjeniku klinike. Isto vrijedi za izbjeljivanje, bonding, ljuskice, krunice, mostove, implantate i liječenje korijenskih kanala kod odraslih.
Plaćaju li djeca kod stomatologa НЗОК-a?
Djeca do 18 godina oslobođena su participacije i ne plaćaju ništa za pregled, ispune i vađenja u okviru НЗОК-a. Prema cijenama NOU-a za 2026. liječenje živca nosi malu participaciju od 2,40 € za mliječni zub i 3,07 € za trajni zub.
Kako provjeriti jesam li zdravstveno osiguran?
Svoj status zdravstvenog osiguranja možete provjeriti u e-uslugama НАП-a (Nacionalne agencije za prihode). Ako su vam prava prekinuta, liječenje se ne može obaviti u okviru fonda i plaća se prema cjeniku klinike dok se prava ne obnove.
